肾实质性高血压的诊断依赖于：肾脏病史；蛋白尿、血尿；肾功能异常；eGFR降低；肾脏大小、形态异常；必要时行肾脏病理活检。同时需与高血压引起的肾脏损害相鉴别，前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压较高且难以控制；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
肾实质性高血压患者应予低盐饮食（NaCl<6.0 g/d，Na<2.3 g/d）。肾功能不全者，宜选择高生物价优质蛋白［0.3～0.6 g/（kg·d）］，保证足够能量摄入，配合α-酮酸治疗；目标血压130/80 mmHg；有蛋白尿的患者首选ACEI或ARB作为降压药物；长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物[65]。
9.2 肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压
9.2.1 肾动脉狭窄
肾动脉狭窄的主要特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，约为82%，其次为大动脉炎（约12%）、纤维肌性发育不良（约5%）及其他病因占1%[306-307]。